锁骨骨折是一种常见的挫伤，占成东说念主系数骨折的2.6% 至4%。中段骨折约占系数锁骨骨折的80%。当发生移位时，内侧碎屑频频由于胸锁乳突肌的拉力而向后上移位，而外侧碎屑频频由于胸大肌的拉力和手臂的分量而移位在线ａｖ，频频导致所谓的“Z”症结。

好多锁骨骨折无需手术即可收效治愈，不愈合率低，对于那些移位最小的东说念主尤其如斯。然而，越来越多的左证标明，世俗移位性骨折的非手术治愈频频会导致症结愈合，这可能对肩部的力量和功能产生不利影响，况且在好意思容上是不可剿袭的。此外，最近的商讨走漏，与夙昔报说念的比拟，锁骨移位骨折的非手术治愈不愈合率更高（高达15%），患者快意度更低。

比年来，对不愈合和有症状的症结愈合的担忧导致锁骨骨折手术治愈的使用增多。根据多项商讨，与非手术治愈比拟，移位锁骨骨折的手术治愈可与患者答复的短期结局越过或改善，并逼迫不愈合或有症状的症结愈合率。从患者的角度来看，临床和经济方面的谈判标明，与非手术治愈比拟，手术归附时辰的缩小不错更快地归附责任，减少工资升天，并逼迫对物理治愈的需求。

尽管文件中有多数商讨比较了锁骨骨折的非手术和手术治愈，但骨科界对哪些骨折和患者可能从手术治愈与非手术治愈中获益最多短缺共鸣。对于锁骨骨折固定的手术治愈类型也短缺共鸣。

这个对于锁骨骨折治愈的临床推论指南波及审查3280篇摘要和310多篇全文著述，以制定四项建议，并得到63篇合适严格纳入圭臬的商讨著述的复古。每项建议均基于对骨骼未训诫和训诫患者单独锁骨骨折的非手术和手术治愈联系商讨的系统评价。审查的结果是，1项建议被归类为高强度，3项建议被归类为中等强度。除了这4项建议外，还为该CPG制定了10种其他治愈决策。

建议品级诠释

推选强度

左证的总体强度

左证质料诠释

强度星级

强

强或中度

来自两项或多项“高质料”商讨的左证，其结果一致，推选或反对干豫，或使用左证到决策框架将推选从中等升级。

文轩 探花

★★★在线ａｖ★

中

强、中等或有限

来自两项或多项具有一致结果的“中等”质料商讨的左证，或来自单个“高质料”商讨的左证，用于推选或反对干豫，或使用左证到决策框架将建议从有限或强升级或左迁。

★★★

有限

有限或中等

来自一项或多项具有一致结果的“低”质料商讨的左证，或来自单个“中等”质料商讨的左证，建议或推选的左证使用左证到决策框架从强或中等左迁。

★★

共鸣

莫得可靠的左证

莫得复古左证，未必由于左证到决策框架中惩办的主要问题，更高质料的左证被左迁。在短缺可靠左证的情况下，指南责任组正在根据他们的临床成见提议建议。

★

推选事项（4项）骨刺激仪器

低强度脉冲超声检查（LIPUS）不诈欺于锁骨急性中段骨折的非手术治愈，因为它不会导致加快愈合或逼迫不愈合率。

推选强度：中等★★★用于锁骨远端骨折的锁骨钩钢板与锁定钢板

中等左证标明，在治愈成东说念主锁骨远端（Neer II型）骨折方面，外侧锁定钢板可能比钩钢板具有更少的并发症和更好的功能结局。

推选强度：中等★★★单独移位性锁骨中段骨折：手术治愈vs非手术治愈[成东说念主]

与非手术治愈比拟，成东说念主患者锁骨中段移位性骨折的手术治愈联系更高的愈合率和更好的早期患者答复结局。然而，从业者不错谈判手术或非手术治愈，因为两者具有雷同的永恒患者答复结局和患者快意度。

推选强度：强★★★★髓内钉与单钢板

使用髓内钉或单钢板手术治愈锁主干骨折可产生交流的永恒临床结局，并发症发生率雷同。在存在骨折闹翻时，钢板固定可能故意。

推选强度：中等★★★可选事项（10项）

低质料左证、无左证或相互矛盾的复古左证导致以下患者干豫推崇被列为特定条目的“可选事项”。畴昔的商讨最终可能会允许这些推崇被升级或修改，成为热烈或适度的治愈建议。

不可蜕变的危急身分：年事和性别

不可蜕变的危急身分年事和性别，不可估计患者答复的锁骨中段骨折后的功能结局，不论治愈姿色如何。

推选强度：有限★★可蜕变的风险身分：抽烟

有限的左证标明，抽烟会增多锁骨骨折的不愈合率，并导致较差的临床结局。

推选强度：有限★★双钢板

与使用单一3.5 mm 钢板比拟，使用一块2.7 mm 钢板和一块2.7 mm 或更小钢板对成东说念主锁骨中段骨折进行双重固定，可能会导致雷同的愈合率，更低的植入物移除和二次手术率。

推选力度：有限★★前线钢板与上方钢板

与上方钢板固定比拟，成东说念主锁骨中段骨折的前线钢板固定可能导致较低的内固定取出率。

推选强度：有限★★剖解型钢板与非剖解型钢板

外科大夫不错使用剖解钢板来治愈成东说念主锁骨中段骨折，因为与其他板比拟，它们的内固定移除或变形率较低。

推选强度：有限★★X线检查：伏卧位vs立正位

与伏卧位X线检查比拟，立正X线片在走漏锁主干中段骨折的移位过程方面可能更胜一筹。

推选强度：有限★★非手术治愈锁骨骨折后不愈合的估计身分

锁骨中段骨折增多的移位和/或闹翻，可能与成东说念主非手术治愈后不愈合的发生率较高关联。

推选强度：有限★★单独移位性锁骨中段骨折：手术治愈与非手术治愈[≤18岁]

对于锁骨中段移位性骨折的青少年患者，与非手术治愈比拟，手术治愈可能莫得益处。手术治愈与雷同的愈合率和植入物移除的再手术率联系。

推选强度：有限★★固定顺序

在短缺可靠左证的情况下，责任组以为，在大多数情况下，宽臂吊带更顺应固定急性锁骨骨折，而不是八字绷带。

推选力度：共鸣★锁骨远端骨折：手术治愈与非手术治愈

在短缺可靠左证的情况下，责任组以为，移位性远端骨折伴喙锁韧带复合体断裂，可能受益于手术开导。

推选力度：共鸣★

参考文件：

1、American Academy of orthopaedic surgeons treatment of clavicle fractures evidence-based clinical practice guideline Accessed December 2, 2022. www.aaos.org/claviclecpg

2、Wright M, Della Rocca GJ. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary on the Treatment of Clavicle Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Jul 10. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00472. Epub ahead of print. PMID: 37432981.

图片

高朝阳

中南大学湘雅病院骨科副主任，博士，副造就、副主任医师，硕士商讨生导师。

擅长要道镜微创手术（髋、膝、肩、肘）以及东说念主工要道置换和翻修（髋、膝）。

社会兼任：中国医师协会骨科医师分会髋要道学组及保膝学组委员；中国康复医学会开导重建外科专科委员会委员；湖南省医学会骨科专科委员会后生委员会副主任委员；湖南省康复医学会畅通医学专科委员会副主任委员等。好意思国RUSH大学医学中心、德国Lubinus、Waldkrankenhaus RudolfElle和St.Marien-Hospital探问学者。

科研效果：主抓国度当然科学基金2项和省部级课题5项，在BMJ、Thromb Res、Osteoarthritis Cartilage、Arthroscopy等期刊发表论文SCI收录论文38篇（第一作家及通信作家）。赢得国度专利21项，其中国度发明专利2项。赢得中南大学湘雅病院医疗新手艺效果奖一等奖1项（名挨次1），中南大学医疗新手艺效果奖二等奖1项（名挨次1）、湖南省医学科技奖二等奖1项（名挨次1）、湖南省当然科学二等奖1项（名挨次2）、中原医学科技奖一等奖1项（名挨次5）。援笔2部诊疗指南和1部大众共鸣。

入选湖湘后生英才、中南大学升华育英推敲和湖南省高等次卫生东说念主才“225”工程医学学科主干东说念主才培养对象。赢得中南大学“后生岗亭高手”、湖南省“后生岗亭高手”和湖南省五四后生奖章。手脚骨科后生雅致号号长，指导骨科赢得世界后生雅致号荣誉名称。

本文仅代表作家个东说念主不雅点在线ａｖ，不代表骨今中外官方态度。但愿大众感性判断，有针对性地诈欺。

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